狗狗骨关节炎疼痛(Osteoarthritis pain)

概述： 

骨关节炎 (OA) 是狗中最常见的关节炎形式，影响大约四分之一的人口。它是一种慢性关节疾病，其特征是关节软骨丧失、关节囊增厚和关节周围新骨形成（骨赘），最终导致疼痛和肢体功能障碍。大部分犬OA继发于发育性骨科疾病，如颅交叉韧带疾病、髋关节发育不良、肘关节发育不良、强迫症、髌骨（膝关节）脱位。在一小部分狗中，OA 的发生没有明显的主要原因，可能与遗传和年龄有关。其他导致 OA 的因素包括体重、肥胖、性别、运动和饮食。体征和症状： 

OA 的迹象通常是非特异性的，包括：

• 活动障碍：不愿运动、整体活动减少、僵硬、跛行、无法跳跃、步态变化，例如“兔子跳”。

• 操作疼痛：行为改变，例如攻击性或不适迹象。

诊断： 

OA 的诊断通常结合病史、体格检查和各种影像学检查。

• 最初，体检将针对受影响的一个或多个关节。兽医会触诊四肢和关节以评估疼痛反应、关节囊增厚、关节液积聚（积液）或有时是否有骨赘和肌肉萎缩（消瘦）。

• 最常用的成像方式是X 射线。但是，它们的用途有限，因为它们仅提供有关骨骼结构变化（骨赘）的信息，并且仅显示有限的软组织变化，因此应结合体检结果。

• 其他变得越来越流行的诊断工具包括磁共振成像 (MRI)，它可以提供有关软组织结构（韧带、半月板）和计算机断层扫描 (CT) 的信息，这有助于评估具有更复杂解剖结构的关节的骨结构变化，例如肘部、 carpi（手腕）或tarsi（脚踝）。

治疗： 

OA 的治疗建议是多模式的，这意味着它们包括不同的方法，可以是保守的、手术的或两者兼而有之。所有治疗决定都是基于个体患者并与动物主人和外科医生讨论后做出的。

• 到目前为止，体重控制 是 OA 管理中最关键的方面。脂肪会产生炎症介质，使炎症过程持续存在，体重增加会给关节施加额外的压力，导致明显的 OA 变化，最终可能会因活动受限而疼痛。在理想体重下，您应该能够： 1) 感觉到您的狗的肋骨，但看不到它们；2）从上面看是一个沙漏图；3) 从侧面看时看到一个卷起的腹部。
   

• 活动调整：跑步或跳跃等高强度活动应受到限制，因为它们会引起更多的炎症和疼痛。这些活动应该被更受控制的活动所取代，如皮带行走。低强度持续运动有助于增强关节周围的肌肉，并最终促进关节稳定性。
   

• 康复：动物康复，如运动范围锻炼、治疗性锻炼和水疗（水下跑步机、游泳）有助于改善关节活动度、增加肌肉质量和提高运动耐力。通常推荐针灸、激光疗法和其他康复方式，尽管总体上缺乏研究来证明其益处。
   

• 疼痛控制：非甾体类抗炎药 （卡洛芬、美洛昔康、地拉考昔、酮洛芬等）是最常用的 OA 疼痛控制药物。对于不能耐受非甾体类抗炎药的患者，可以考虑使用辅助性止痛药 （金刚烷胺、加巴喷丁、曲马多、可待因、皮质类固醇、对乙酰氨基酚、针灸），尽管总体上缺乏支持其对 OA 疼痛管理功效的研究。
   

• 关节补充剂：关节补充剂如何帮助缓解 OA 疼痛的确切机制尚不清楚。硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖、omega-3-脂肪酸补充剂是最常被推荐的关节补充剂，并且没有严重的副作用。  
   

• 疾病调节剂：这可以作为肌肉注射 (PSGAG) 或关节内注射（皮质类固醇、富含血小板的血浆、透明质酸和干细胞）给予。需要更多的研究来确定疾病调节剂的益处。
   

•  可以指示手术治疗，在某些情况下是最好的治疗选择。将进行的手术要么是治疗主要原因，例如基于缝合或截骨术的膝关节颅十字韧带断裂技术，要么是去除疼痛关节部件的抢救手术，例如股骨头和颈部切除术 (FHNE )、关节融合术（关节融合）、全关节置换手术（最常见于髋关节、膝关节、肘关节）

善后和结果： 

保守的方法可以减缓疾病的进展，许多狗在诊断后可以舒适地生活多年。然而，OA 是一种进行性疾病，并且会随着时间的推移继续恶化。如果进行手术，这些狗的恢复通常非常好，尤其是全关节置换手术，因为患病的关节被完全切除和替换。

一种有前途的新疗法

20-40% 的狗在其生命的某个阶段会遭受骨关节炎疼痛。这种疼痛不仅仅是由于简单的炎症，而是由涉及神经和关节的多种因素引起的。北卡罗来纳州立大学转化疼痛研究和管理教授 Duncan Lascelles 说，它具有全身效应，包括认知效应。

前列腺素一直是止痛剂的典型代表，但神经生长因子 (NGF) 也可能参与其中。受损组织会导致 NGF 增加，进而吸引炎症细胞。正在进行新的研究以开发针对 NGF 的单克隆抗体。

针对 NGF 之类的单克隆抗体具有物种特异性。对于狗，目前的版本是 ranevetmab 和 bedinvetmab（商品名 Librela），它们已在欧盟获准用于狗。研究表明，注射一次这些化合物可以改善舒适度和移动性至少八周。与给予非甾体抗炎药 (NSAID) 相比，这些狗的情况要好得多，后者一直是治疗骨关节炎的主要药物。

使用这些针对 NGF 的单克隆抗体已在人类身上显示出一些严重的副作用，但目前在狗身上还没有。我们将密切关注这项正在进行的研究，作为您患有关节炎的狗的未来治疗选择。