尿路感染是小动物实践中最常见的疾病之一，但许多宠物主人对医疗方法感到困惑。我们听到的一些常见问题是：

• 膀胱感染会传染吗？

• 如果我的宠物在几剂后明显好转，为什么我必须使用整个疗程的抗生素？

• 进行尿液分析和尿液培养有什么区别？为什么两者都要做？

• 尿路感染和特发性膀胱炎有什么区别？

泌尿道由肾脏、输尿管（将尿液输送到膀胱进行储存的管道）、膀胱、雄犬前列腺（环绕膀胱颈）和将尿液排出体外的尿道组成。尿路感染可能涉及这些区域中的任何一个，但最常见的是当我们谈到尿路感染或 UTI 时，我们的意思是“膀胱感染”。由于膀胱感染局限于膀胱，因此在其他身体系统中很少有感染迹象：没有发烧、没有食欲不振和血液检查没有变化。（如果感染确实一路上升到肾脏，那么我们很可能会发现其他迹象和其他实验室工作变化。虽然肾脏感染在技术上也是一种尿路感染，但我们通常使用肾盂肾炎一词来描述肾脏感染。 )

还需要注意的是，UTI 一词经常被错误地用于指代猫特发性膀胱炎，这是一种影响年轻成年猫的猫膀胱常见炎症。这不是膀胱感染。

膀胱感染：它看起来像什么，它来自哪里？

肾脏每天都会产生尿液。尿液沿输尿管向下移动并进入膀胱。膀胱是一个肌肉发达的小袋子，可以储存尿液，直到我们准备好摆脱它。膀胱必须能够扩张充盈，收缩排空，并对自主控制做出反应。

膀胱是身体的无菌区域，这意味着细菌通常不会驻留在那里。当细菌（或任何其他生物体）进入膀胱并在膀胱中生长时，就会发生感染并导致症状。关键是建立生长，因为有时细菌只是通过，没有造成伤害，然后悄悄地消失。在尿液样本中看到细菌并确定它们是否有问题可能很棘手。衡量是否存在真正感染的一个重要指标是宠物是否有症状。患有膀胱感染的人通常会在排尿时报告有烧灼感。对于宠物，我们会看到以下一些迹象：

• 过度用水（尽管对此存在一些争议）。

• 一次只小便少量。

• 小便频繁且多处。

• 无法保持正常的尿液时间/明显的失禁。

• 血尿（尽管感染必须涉及特殊生物体、膀胱结石、膀胱肿瘤，或者特别严重以使尿液肉眼呈红色）。

没有明显症状并不意味着不需要治疗。有些动物的观察不够仔细，以至于它们的看护者无法识别症状。一些患者是老年人，免疫受到药物或其他疾病的抑制，或者有复杂的因素，例如膀胱结石病史。对于这些患者，最好采取积极主动的方法，而不是等待明显的症状。

排出尿液的外生殖器区域充满了细菌。当来自下尿路的细菌爬入膀胱，破坏系统的自然防御机制（向前的尿流、膀胱内层、不适宜的尿液化学物质等）时，就会导致膀胱感染。膀胱感染不会传染。

• 膀胱感染在 10 岁以下的猫中有些不寻常。

• 在绝育的雄性狗中，膀胱感染有点不寻常。

测试膀胱感染

可以对尿液样本进行许多测试，人们可能会对不同测试提供的信息感到困惑。

尿液分析

尿液分析是任何实验室测试数据库的重要组成部分。无论是否怀疑感染，它都是重要的筛查工具。尿液分析检查尿液样本的化学性质，例如 pH 值、比重（浓度的量度）和蛋白质或其他生化物质的量。它还包括对尿液沉积物的目视检查，以寻找晶体、细胞或细菌。该测试通常先于培养或让医生知道培养是正常的。应根据尿液分析结果进行尿液样本培养的适应症包括

• 过多的白细胞（白细胞对抗感染，不应出现在正常的尿液样本中，除非是偶尔发现）。
  

• 在显微镜下检查沉积物时看到的细菌。（您会认为仅细菌就可以确认感染，但如前所述，细菌有时会通过尿液而不停止并确定感染。必须考虑其他标准，例如炎症和白细胞症状。）
  

• 尿液中蛋白质过多（蛋白质通常由尿道保存。尿液蛋白质表明膀胱炎症或肾脏蛋白质消耗。在追求肾脏蛋白质丢失之前必须排除感染）。
  

• 稀释尿液。当患者喝水过多时，尿液会变稀，无法检测到细菌或白细胞，因此必须进行培养以确定是否有微生物。此外，过量饮水是膀胱感染的常见症状，应予以重视。
  

• 如果患者出现提示感染的症状，则无需在培养之前进行尿液分析；两个测试可以同时开始。

尿培养（和敏感性）

这是唯一可以确认尿路感染的测试。在这项测试中，将一小份尿液样本转移到一个专门的容器中并培养细菌生长。这就像在土壤中播种，看看会长出什么样的植物，如果有的话。

培养板上的细菌生长证实尿液中有细菌。此外，一旦细菌菌落生长，就可以识别细菌的类型，计算菌落的数量，并测试细菌的抗生素敏感性。了解样本中细菌的浓度有助于确定培养的细菌是否可能代表来自下尿路的污染物或没有真正定植膀胱的短暂细菌。同样，了解细菌的种类也有助于确定所生长的细菌是否已知会引起疾病或可能是无辜的旁观者。抗生素概况告诉我们哪些抗生素可以对抗感染。毕竟，开错抗生素是没有意义的。显然，当怀疑感染时，培养是一项有价值的测试。

尿液培养结果至少需要几天时间，因为细菌需要这么长时间才能生长。

样品采集

有四种收集尿液样本的方法：台式、自由捕获、导管和膀胱穿刺术。从检查台或患者已沉积尿液的其他表面收集桌面样本。该样本可能被环境中的细菌和/或下尿路中的细菌污染。这是最不受欢迎的尿液收集方法，但有时它是唯一的选择。如果细菌生长，它们的数量和种类为它们是否代表感染或污染提供了强有力的线索。

通过在空中捕捉尿液通过时获得自由捕捉样本。样本可能被下尿路细菌污染，但不会被地板或其他环境表面污染。

使用导管法，将一根小管子插入膀胱并抽取样本。尽管过程相当快，但这对患者来说并不是最舒适的方法。潜在地，细菌可能会被导管意外引入膀胱，因此这是一个缺点，但幸运的是，这种情况很少发生（假设导管仅用于收集尿液样本，而不是用于长期尿液收集）。获得的样本不太可能被污染，并且应该代表尿液离开膀胱。

理想的收集方法是膀胱穿刺术：将针头直接插入膀胱。以这种方式，直接从膀胱收集未受污染的样本。有时在针刺过程中会有少量血液进入样本，但出于培养目的，样本可以被认为是原始的。

简单（散发）感染的治疗

国际伴侣动物传染病学会 (ISCAID) 确定了尿路感染分类和治疗方法的指南。最简单的 UTI 类型称为散发性感染，这意味着患者在过去 12 个月内发生的 UTI 少于 3 次。根据尿液分析和患者病史诊断尿路感染，对样本进行培养以获得有效抗生素清单，并对患者进行治疗。开始使用正确的抗生素后，症状应在 48 小时内明显改善。 

治疗应该持续多长时间是有争议的。传统的持续时间是 10-14 天的抗生素。为了减少世界细菌的抗生素耐药性，已经探索了较短持续时间的有效性。ISCAID 目前推荐较短的课程，例如 3-5 天。您的兽医可能会选择这些策略中的任何一种。 

可能建议进行治疗后尿液分析或培养以确认感染已解决，但决定治疗结束的最重要方面是患者是否仍有症状。 

复发性感染的治疗 

复发性感染的定义是在过去 12 个月内发生超过 3 次尿路感染，或在前 6 个月内出现两次或更多尿路感染。这个定义是一个稍微复杂一些的情况。培养结果特别重要，因为它们将有助于确定 UTI 是否只是没有通过先前的治疗解决，或者是否已经开始了全新的感染。泌尿道成像以寻找复杂因素，如膀胱结石、息肉、肾脏受累或其他一些情况，正在阻止治愈。此外，治疗后培养变得更加重要。 

以下是当感染继续出现时需要探索的一些因素：

肾脏感染（肾盂肾炎）

如果患者的免疫系统不理想，膀胱感染可能会上升到肾脏，导致肾功能衰竭和更严重的感染。目前没有很好的测试来确定肾脏是否被感染，尽管实验室工作可能有提示（尿路感染合并发烧、白细胞计数升高、肾脏区域疼痛）。超声波可以提供帮助，并且有特定的放射学研究也可以提供帮助。显然，肾脏受累是一种更严重的疾病。传统上，抗生素的使用时间很长（4-6 周）。ISCAID 已对此进行了修改，以遵循当前 14 天疗程的人类指南。您的兽医可以选择任一课程或介于两者之间的课程。

膀胱结石

膀胱结石可引起感染，感染可引起结石。我们有一个关于膀胱结石的区域以获取更多信息。

脐尿管憩室

在胚胎期，尿液通过脐带排出体外。一种叫做脐尿管的结构从膀胱顶部出来并进入脐带，这样尿液就可以排入母亲的血液中，由她的肾脏排出。出生后，脐尿管退化，但有时膀胱顶部会出现一个小的乳头状突起。这部分可以保护膀胱感染，在这种情况下，重新检查培养物将一遍又一遍地发现相同的微生物，直到通过手术切除脐尿管憩室。

膀胱肿瘤

有或没有感染的膀胱肿瘤通常会产生类似于严重膀胱感染的症状。寻找肿瘤的提示是感染和/或症状不能通过适当的抗生素疗程清除，尿液带血，X 光片上没有膀胱结石。最常见的膀胱肿瘤是移行细胞癌。

前列腺炎

前列腺位于膀胱颈部，由于其腺体性质，膀胱中的感染很容易扩散到前列腺，其中隐窝和缝隙对感染具有特别的保护作用。不绝育几乎不可能清除感染的前列腺。前列腺内的小脓肿可能需要使用超声引导引流。只有某些抗生素能够穿透前列腺到达感染。细菌性前列腺炎可能是一个复杂的情况。

阴道狭窄

有时，当感染似乎无法清除时，原因是阴道狭窄。阴道狭窄是阴道中的一个小狭窄，为细菌定植创造了一个壁架。如果母犬的尿路感染似乎对培养表明应该有效的抗生素顽固，则可能需要进行阴道检查。兽医的手指通常可以打破狭窄，尽管有些狗发现这种疼痛并且可能需要镇静剂。

大多数尿路感染很简单，只需要相对较短的抗生素疗程即可清除。