狗狗得了心丝虫病怎么治疗？

有人说，心丝虫感染的治疗是一门艺术。根据狗的健康状况，可以使用几种策略，包括根本不治疗的选择。需要意识到的重要概念是，虽然有替代心丝虫杀死方案，但 FDA 批准的杀死成年心丝虫的方法涉及非常苛刻的含砷药物，杀死大型成人心丝虫既不简单也不安全。清除这种寄生虫对于狗狗身体的危害和风险。

患者评估

在治疗之前，对心丝虫患者进行评估并将其风险分为四类之一。重要因素包括：根据所进行的测试，认为存在多少蠕虫、狗的大小、狗的年龄、并发的健康因素、心脏病的严重程度以及可以限制运动的程度恢复期。一些医院使用计算机公式对心丝虫感染患者进行分类。患者分为以下几类：

• I 类：最低风险。这些狗通常没有症状，并且在例行的年度健康检查中，当检测呈阳性时，它们的感染是一个意外的发现。其他血液检查正常，如果有任何变化，X 光片显示轻微变化。

• 。II 级：中度受影响。健康的狗，上述迹象很少，偶尔咳嗽，仅因运动而感到疲劳，但 X 光片显示有明确的心脏病证据。实验室测试显示轻度贫血，尿液试纸显示存在一些蛋白质，但没有严重的尿蛋白丢失。

• III 级：严重影响。狗体重减轻、咳嗽、呼吸困难，X光片上明显的血管损伤明显，实验室工作显示更严重的贫血和显着的尿蛋白丢失。蠕虫对肺血管的损害为心脏泵送产生了额外的阻力，并且经常在运动时发生塌陷事件。 如果损伤足够严重，心脏实际上可能无法通过所有堵塞的血管泵血。III 类狗预计会在没有治疗的情况下死亡，但不幸的是，它们病得很重，以至于治疗本身并非没有风险。

• Ⅳ级：腔静脉综合征。狗在休克中倒下，尿液呈深褐色。在心脏右侧的 AV 瓣中通过超声波可以看到心丝虫，非常不正常的血液检查。这些狗快死了，只能通过通过颈静脉切口物理去除成年心丝虫来拯救。如果这样的狗可以从这场危机中拯救出来，那么在狗足够稳定以适应上述其他类别之一之前，不能考虑进一步治疗。在这段视频中，（我们警告您这不适合胆小的人）观看从患有腔静脉综合征的狗的颈静脉中物理去除成年心丝虫的过程。

在了解患者适合的类别后，就可以确定治疗方案。这只狗的体内有三组心丝虫：微丝蚴（基本上是新生的线虫，它们的父母住在狗体内）、新到达的未成熟线虫（相对较新的蚊虫叮咬并生活在皮肤组织中）和成虫本身.  

• 微丝蚴是第一阶段的幼虫（基本上是最年轻的阶段）。这些是生活在心脏和血管中的成虫的孩子。母线虫活产（不涉及卵子），婴儿在宿主的血液中自由游动。必须将它们杀死，以免它们被蚊子吸收并传播给新的狗。

• 。新到达的心丝虫幼虫，在过去 3 个月内刚从蚊虫叮咬中释放出来。这些是生活在皮肤中的第三和第四阶段的幼虫。出于实际目的，我们将 L5 幼虫包括在该组中。L5 的年龄足够大，可以离开皮肤组织并进入血液循环，但它们还不够成熟，不能被称为成年人。这组幼虫（皮肤中的 L3 和 L4 以及循环中的 L5）代表了感染的前 5-7 个月。我们需要在它们成熟之前杀死它们并开始对宿主的心血管系统造成严重破坏。

• 较老的 L5 幼虫和成虫生活在心脏和肺动脉内。该组需要砷化合物进行破坏，而其他两组可以用毒性较小的产品杀死。

现在它已经上演了，让我们摆脱它

目标是在尽可能少的炎症反应的情况下摆脱所有三组蠕虫。由于成虫体型最大，因此它们的死亡会产生最多的炎症也就不足为奇了。我们希望分阶段进行杀虫过程，以便在杀死成虫时，成虫尽可能少，并且患者在进入该过程时应该尽可能健康。就术语而言，杀成虫剂是杀死成虫的产品，杀幼虫剂是杀死未成熟蠕虫的产品。

稳定第一

预计在杀成人治疗后需要严格的运动限制，但中度受影响的狗从一开始就需要限制。如果狗有心力衰竭，这也需要加以控制。有些狗需要抗炎剂量的类固醇来控制由蠕虫存在引起的炎症。这通常与第二步同时进行，如下所述。

杀死微丝蚴和迁移蠕虫 

治疗的下一步是清除迁移的未成熟蠕虫。心丝虫治疗是一个持续至少几个月的项目。我们不希望未成熟的蠕虫在那个时间框架内成熟。由于我们的目标是在杀死成虫时减少成虫，因此我们应该立即杀死较年轻的蠕虫。

基于组织的 L3 和 L4 幼虫被每月一次的大环内酯基心丝虫预防产品（阿维菌素和米尔贝霉素）杀死。杀死 L3 和 L4 幼虫可防止心丝虫感染。其中一些产品还可以杀死循环中的微丝蚴（它们需要通过蚊子才能感染其他动物）。唯一获得 FDA 批准的用于在杀成虫治疗后杀死微丝蚴的产品是 Advantage Multi®，其中含有莫昔克丁。其他产品也可用于此目的，但应注意，如果使用大剂量伊维菌素（标签外）或大剂量米尔倍霉素（例如，拦截器）。Advantage Multi 并未注意到此问题。而低剂量伊维菌素产品（例如，

杀死 沃尔巴克氏体

沃尔巴克氏体 是一种立克次体生物（有点像细菌，但不完全是），生活在所有发育阶段的心丝虫体内，但一旦幼虫达到感染阶段，它们的数量就会开始增加。沃尔巴克氏体生物似乎对窝藏它们的心丝虫具有保护作用或有益，有助于新陈代谢和一般的蠕虫健康。如果没有沃尔巴克氏体 定植，许多雌性蠕虫就无法繁殖，第三阶段的幼虫也无法感染新宿主。    

沃尔巴克氏体 生物具有炎症性表面蛋白，当成虫死亡或在治疗中被杀死时会释放这些蛋白，这些蛋白大大增加了犬宿主发生严重循环反应的机会。

已经发现， 用强力霉素 等抗生素杀死沃尔巴克氏体 有助于治疗心丝虫感染，因为可以从心丝虫宿主中去除沃尔巴克氏体，从而削弱蠕虫并在蠕虫最终死亡时最大限度地减少炎症蛋白的释放。为了尽量减少反应，美国心丝虫协会建议在确诊后立即使用强力霉素和心丝虫预防剂一个月，然后再使用杀死成年人所需的砷化合物。   

以这种方式使用抗生素以及预防心丝虫，构成了 缓慢杀灭 方法的基础，如下所述。如前所述，除非绝对别无选择，否则不鼓励使用此方法。在杀成虫治疗之前使用强力霉素对狗进行“预处理”更合适，以减少必须杀死的蠕虫数量并减少最终使用含砷产品时的反应。 

杀死成虫

目前唯一可用于治疗成人心丝虫的产品是盐酸美拉索明（Immiticide ^® 或 Diroban ^®。如果您按照制造商的建议进行治疗，则可以根据心丝虫感染的类别分两到三剂进行治疗。然而，大多数大学选择用三剂方案治疗所有患者，因为它可以更渐进地杀死成虫（这在栓塞和休克方面更安全）。

患者在下背部肌肉深处接受肌肉注射。这是一种带有疼痛物质的疼痛注射，患者在之后在家中感到非常疼痛是很常见的。可能需要止痛药。小心注射部位周围，因为宠物可能会咬人。该部位可能会形成脓肿，需要热敷。大约 30% 的狗会出现某种注射部位反应。这些通常会在 1-4 周内解决。 

在双剂量方案中，狗第二天在下背部的另一侧返回进行第二次注射。在三剂方案中，狗在一个月后回来，间隔 24 小时服用两剂（第一剂是杀死一些更敏感的蠕虫的介绍性治疗。）请记住，太多的蠕虫同时死亡会造成循环震惊。三剂量方案（有时称为分剂量方案）的好处是，第一次注射可以杀死任何较老或较弱的蠕虫，而不会杀死较强、较年轻的蠕虫。当两个连续剂量发生一个月后，一次死亡的蠕虫会更少。

治疗后，患者必须在最后一次治疗后严格限制一个月。不能走路，不能乱跑。狗必须过室内生活。其原因是栓塞在某种程度上是不可避免的，重要的是尽量减少与栓塞相关的问题。运动会增加心率和氧气需求，我们需要在这个恢复期间让心脏休息。

注意：

• 咳嗽

• 发烧

• 流鼻血

如果发生任何这些情况，请尽快向兽医报告。最关键的时间段是美拉索明治疗后的 7 到 10 天，但这些迹象可能在下个月的任何时间出现。

仅伊维菌素

Melarsomine 治疗费用昂贵，而且对于救援团体、避难所和许多个人来说往往是遥不可及的。如果狗是稳定的（I 类），一个选择是简单地将狗留在基于伊维菌素的预防剂上。这种选择导致人们对伊维菌素杀死成年心丝虫的能力产生了很大的误解。让我们现在平息谣言：

• 伊维菌素不会杀死成年心丝虫。

• 伊维菌素确实会缩短成年心丝虫的寿命。

• 伊维菌素确实可以对成年心丝虫进行消毒。

• 伊维菌素确实可以杀死微丝蚴（防止狗成为传染源）

• 伊维菌素确实会杀死 L3 和 L4 幼虫（防止新感染）。

这意味着，如果您选择仅使用伊维菌素预防心丝虫来治疗心丝虫阳性的狗，您可以预期该狗在长达 2 年的时间内保持心丝虫阳性，并且心丝虫疾病将在此期间进展。这对狗不利，但肯定比不接受任何治疗要好。

Mox-Dox（一种不同的慢杀方法）

在伊维菌素中添加强力霉素改变了慢杀的工作方式。随着协议的发展，外用莫昔克丁已取代伊维菌素，并且使用一个月每天两次的强力霉素来杀死沃尔巴克氏体对活的心丝虫具有如此保护作用的细菌。结果似乎是在 3 周左右清除微丝蚴的速度更快的慢杀（解决了慢杀微丝蚴的耐药性问题）。成虫在 3-4 个月内死亡，这与 3 剂方案相似（预防性 1-3 个月，一剂三聚氰胺，一个月后服用 2 剂）。仍然需要限制运动，并且还需要相对高剂量的莫昔克丁。（外用产品是必不可少的；长效注射剂衰减太快）。心丝虫抗原检测在方案开始后 9 个月进行，并每月持续进行直至阴性。如果狗在 15 个月后仍然是心丝虫抗原阳性，则应做出新的决定（再次做 mox-dox，使用 melarsomine 等。) 美国心丝虫协会将此协议视为一种抢救程序，这意味着它可以考虑用于不能选择美拉索胺的狗。关于这种方法的研究和争论仍在继续。