猫狗库欣综合症：类型分类
肾上腺或垂体库欣？我们为什么关心？
一旦确认宠物患有库欣综合征，下一步就是确定宠物患有哪种形式的库欣综合征，因为每种形式的治疗和预后都不同。如上所述，有两种形式，通常缩写为 PDH 和 AT。PDH 代表垂体依赖性高肾上腺皮质激素，占犬科动物和猫科动物库欣患者的 85%。在 PDH 中，有一个垂体肿瘤，通常非常小，导致肾上腺过度刺激。AT 仅代表肾上腺肿瘤。肾上腺肿瘤可以是良性或恶性的。确定库欣病类型或形式的测试称为歧视性测试。此类测试是在库欣病诊断完成后进行的。以下是库欣类型的一些问题和担忧
如果有肾上腺肿瘤，它有 50% 的机会是恶性的。了解宠物是否患有这种恶性率的疾病会很有帮助，尤其是在考虑进行手术的情况下。
如果已知患者患有肾上腺肿瘤，这些知识将指导医生如何以及在何处寻找肿瘤扩散以确定患者是否患有癌症。另一方面，如果已知患者患有垂体瘤，则对大脑进行成像以寻找大脑压力的证据变得更加相关。
肾上腺肿瘤与垂体肿瘤的用药方案完全不同。
肾上腺肿瘤与垂体肿瘤的手术方案完全不同。
大约 85% 的库欣患者将患有垂体依赖性疾病，而大约 15% 的患者将患有肾上腺肿瘤。这个统计数据似乎对狗和猫都有效。
小狗
哪些测试会告诉我们狗患有哪种类型的库欣综合征？
低剂量地塞马松抑制试验
如果幸运的话，用于确定宠物是否患有库欣病的相同测试也可以对库欣病进行分类，因此无需进一步测试。为获取所需信息，除地塞米松前样品和 8 小时样品外，还抽取了 4 小时样品。如果皮质醇水平在 4 小时内抑制到低于基线 50% 的水平，只是为了逃逸到足以表明阳性结果的水平，则只有垂体瘤是可能的。虽然垂体肿瘤并不总是在四小时内表现出这种典型的抑制，但肾上腺肿瘤却从来没有。如果在 4 小时样本中看到抑制，则不需要进一步测试，尽管这是唯一足以避免进一步测试的独特模式。大约，
高剂量地塞米松抑制试验
该测试类似于低剂量地塞米松抑制测试，不同之处在于使用更高剂量的地塞米松并且患者已经被诊断出患有库欣氏症。背后的想法是，患有垂体瘤的患者在暴露于高剂量地塞米松时会抑制循环皮质醇；低剂量不会发生抑制。如果有肾上腺肿瘤，则不会发生抑制。不幸的是，该理论并不足以使其成为可靠的测试。即使使用高剂量的地塞米松，整整 20% 到 30% 的垂体肿瘤也无法抑制。此外，该测试无法识别患有肾上腺肿瘤的患者；它能够确认大约 70% 到 80% 的垂体疾病患者。其余的将需要进一步测试。
内源性 ACTH 水平
许多兽医认为这是对库欣综合征进行分类的最准确方法，但问题是该测试在技术上难以运行。患者的血清在运送到实验室时必须冷冻，不得解冻。激素 ACTH 很脆弱，可能无法在实验室旅行中存活下来。该测试的想法是垂体瘤患者的 ACTH 水平较高，因为这是肿瘤分泌的物质。ACTH 水平低或无法测量的患者患有肾上腺肿瘤，因为垂体正在尽力不刺激过度活跃的肾上腺肿瘤。
成像
从肾上腺肿瘤中辨别依赖垂体的基础是肾上腺的大小和形状。对于垂体依赖性疾病，两个肾上腺都受到过度刺激，因此它们的大小和形状都应该是对称的，并且很可能会增大。对于肾上腺肿瘤，一个腺体将严重萎缩并且可能无法检测到，而另一个腺体会增大并可能畸形。这种差异使肾上腺成像成为区分库欣综合征类型的准确方法。可以使用超声、MRI 或 CT 扫描，但是，超声是最容易获得且成本最低的。在一项研究中，超声波能够在 86% 的病例中正确识别肾上腺肿瘤。腹部超声一般不需要镇静，
成像的另一个好处包括在发现肾上腺肿瘤时寻找恶性肿瘤的证据。恶性肿瘤倾向于侵入体内最大的静脉腔静脉。已经发现超声在评估这种并发症方面非常准确。成像还允许对肾上腺进行测量。长度大于 4 厘米的腺体高度怀疑是恶性的。
重要的是要注意，超声永远不能用于对库欣综合征进行初步诊断，因为正常肾上腺的大小变化太大。在获取信息方面，成像最适用于已知患有库欣综合征且需要分类的患者。
玩赔率而不做进一步测试是否合理？
由于 85% 的库欣犬患者患有垂体瘤，因此冒险治疗垂体瘤并非不合理。这样做的风险在于，如果患者对药物没有反应，就不可能知道剂量是否只是需要调整，或者患者是否患有肾上腺肿瘤并且需要完全不同的治疗。追求错误的治疗可能会浪费大量的时间和精力。
猫
对于患有库欣病的猫，可以可靠地用于区分垂体和肾上腺疾病的方法是：高剂量地塞米松抑制试验；内源性促肾上腺皮质激素；和成像。
高剂量地塞米松抑制试验
猫科动物高剂量地塞米松抑制试验与犬类试验相同，只是必须使用更高的剂量。如果皮质醇水平响应于注射的地塞米松而抑制，那么只有垂体瘤是可能的。然而，如果皮质醇水平不抑制，则无法得出结论，因为 50% 的猫垂体瘤不会抑制。这可能是一个令人沮丧的情况，但由于该测试是非侵入性的，因此值得尝试以这种方式确认垂体瘤。
内源性 ACTH
与狗一样，该测试在区分垂体依赖性和肾上腺库欣综合征方面是准确的，但问题在于运输和样本稳定性。ACTH 是一种微妙的激素，样品必须一直冷冻到实验室，不能解冻。这个想法是患有垂体疾病的患者将有高水平的 ACTH，而肾上腺患者将没有或很少。显然，如果存在运输问题，结果可能会错误地指示肾上腺肿瘤，而实际上并没有。
成像
当谈到使用成像来区分垂体和肾上腺库欣综合征时，猫的规则与狗的规则相同。患有垂体疾病的猫的两个肾上腺的大小大致相同，可能两者都明显大于正常情况。如果有肾上腺肿瘤，一个腺体会很大（有肿瘤的那个），而另一个会很小（萎缩）。超声可能是区分猫肾上腺和垂体疾病的侵入性最小和最简单的方法，并且具有筛查局部肿瘤扩散的额外好处。
