狗和猫的充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）

什么是充血性心力衰竭？

充血性心力衰竭 (CHF) 是由严重心脏病引起的体液潴留的临床综合征。在狗和猫中，液体会保留在身体的特定部位，具体取决于患病的心脏一侧。   

• 如果心脏左侧有病（例如二尖瓣疾病、大多数扩张型心肌病、肥厚型心肌病和最常见的先天性心脏缺陷），液体主要滞留在肺部或胸膜腔内（肺部周围的胸腔） .
  

• 如果心脏右侧有病，液体主要滞留在腹部或胸膜腔内。

为什么会出现？

CHF 的发生是因为流入心脏病变侧的静脉和毛细血管中的压力增加至液体从静脉和毛细血管漏出的程度。流入心脏左侧的毛细血管和静脉是来自肺部的，因此液体会渗入肺部。流入心脏右侧的毛细血管和静脉是来自身体的，因此液体会渗入腹部（腹水）或导致腿部、腹部皮肤等肿胀；腿部或皮肤肿胀在患有右侧 CHF 的狗和猫中并不常见，但在人和马中更为常见。

把它想象成花园浸水软管会很有用。如果水在低压下流过软管，则只有一点点的水会通过浸泡软管泄漏。但是，如果我们增加软管内的压力，水会以更快的速度从浸泡软管中流出，并淹没您的花园。毛细血管也是如此——在低压下，只有少量液体从毛细血管中渗出（并被吸收）。但是，如果压力太高，大量的液体会泄漏到周围组织中，从而破坏再吸收机制。

什么导致？

CHF 需要严重的心脏病，会增加静息（舒张）心脏压力。例如，如果泄漏足够大，导致瓣膜泄漏的疾病（二尖瓣或三尖瓣疾病）可能导致 CHF。心肌病也会导致静息心脏压力增加，并可能导致 CHF。心包疾病会妨碍心脏的适当放松和伸展，从而导致右侧心力衰竭。心丝虫病可引起右侧心力衰竭。许多使血液分流的先天性缺陷可导致 CHF（例如动脉导管未闭、心室或房间隔缺损）。

重要的是，阻碍心脏流出的先天性疾病，例如肺动脉瓣狭窄或主动脉瓣狭窄，通常不会引起 CHF。

CHF的临床症状是什么？

这取决于患病的心脏一侧。让我们从左侧 CHF 开始，它会导致肺水肿，有时还会导致胸腔积液。随着液体开始将液体沉积到动物的肺部，血液中的氧气量会减少，因为它不能从肺部吸收。人类患者将其描述为呼吸急促，最初是在劳累时，例如爬楼梯，最终甚至在静止时。然而，动物无法告诉我们它们是否呼吸急促。有时，业主会注意到运动能力下降，例如走路时走得不够远，走路时会更快地卷起。然而，很多事情都会导致运动不耐受。因此，我们倾向于寻找呼吸（呼吸）频率的增加，尤其是在睡觉时。

咳嗽已被描述为狗的 CHF 的一个特征，但对于 CHF 是否真的引起咳嗽存在一些疑问。同样，许多狗和猫咳嗽的原因不是心脏病。随着液体的不断积累，狗和猫也会表现出呼吸困难以及呼吸频率加快。对于猫来说尤其如此，它们可以隐藏自己的疾病，直到它变得非常严重。因此，许多猫看到兽医用力张嘴呼吸，几乎要大口大口地呼吸空气，这似乎是突然开始的。在狗中，临床症状可能更加渐进和微妙。

对于右侧 CHF，最常见的表现是腹部肿胀（腹水），使狗看起来怀孕了。腹部充满液体的不适导致躺下时难以舒适或呼吸舒适。这些狗有时甚至会采取坐姿睡觉！由于腹压，食欲通常会略有下降。
如果胸腔内有积液，动物可能会出现呼吸困难。

我们如何诊断 CHF？

CHF 的诊断依赖于将呼吸频率增加和呼吸困难的临床症状与导致这些临床症状的严重心脏病相结合。很多时候， 第一次可以听到杂音。宠物的心率会升高，呼吸频率也会升高。有些猫进来时体温很低，因为它们因氧气不足而有些震惊。

如果兽医怀疑 CHF，他们通常会进行胸部 X 光检查，看看是否有证据表明 (A) 表现为心脏扩大的严重心脏病；(B) 与肺水肿一致的肺部混浊（光线无法通过的区域），或与胸腔积液一致的胸腔积液。如果他们不确定或需要更多信息，他们可能会执行或推荐心脏超声检查。这些通常由拥有必要设备的专家（通常是兽医心脏病专家或放射科医生）执行。

我们如何治疗 CHF？

治疗针对潜在的心脏病和积液。如果可能，应纠正原因。例如，关闭先天性分流器，如动脉导管未闭，将立即永久纠正问题。修复渗漏的二尖瓣也几乎可以立即纠正问题，尽管该程序目前非常昂贵并且由数量有限的外科医生执行。

左侧 CHF 的主要药物治疗是使用某些利尿剂，例如速尿或托拉塞米。利尿剂会减少血容量，从而降低静脉压力，迫使液体进入肺部或腹部。

其他常用于治疗 CHF 的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、匹莫苯、噻嗪类利尿剂和螺内酯。这些药物远不如利尿剂有效，并且永远不应该作为治疗 CHF 的唯一药物。事实上，如果狗或猫不需要利尿剂，它们很可能没有 CHF。

右侧 CHF 中的积液通常需要反复手动清除，使用大导管使患者感觉更好。在许多狗中，这可以像每周或每两周一样频繁地进行。理想情况下，当与医疗相结合时，可以在一定程度上减少轻拍腹部的频率。

我们如何监控 CHF？

左侧 CHF 最重要的监测是呼吸频率。如果睡眠时的呼吸频率在正常范围内，我们可以有理由相信我们对 CHF 有很好的控制。当睡眠呼吸频率开始增加时，可能需要调整治疗；兽医将对患者进行评估，以确定在这种情况下该怎么做。（见下面的监测视频。）

许多兽医会监测血液检查，以确保所给予的药物不会导致肾脏或其他部位出现问题。

如果宠物在控制一段时间后出现不稳定，额外的 X 射线可能有助于更好地评估情况。

什么是预后？

这在一定程度上取决于潜在的疾病。对于更常见的疾病，例如狗的二尖瓣疾病或猫的肥厚性心肌病，一旦诊断出 CHF 并开始治疗，生存期通常不到两年。对于二尖瓣疾病，大约 50% 的狗会在 8 到 10 个月内死于他们的疾病，只有 20% 的狗可以存活 18 到 24 个月。肥厚型心肌病的生存数据不太清楚，但一些较早的研究表明，50% 的猫会在 7 到 10 个月内死于这种疾病。与往常一样，少数的寿命会比预期的要长。