狗和猫的慢性肾病：病因从哪里讲起？

注意：从实际的角度来看，慢性肾病、慢性肾功能衰竭、肾功能不全、慢性肾功能不全和肾功能不全的术语都是同一个意思。为简单起见，本文将使用肾衰竭一词来反映所有这些条款或条件。

无论是宠物生病还是在常规实验室工作中偶然发现这种情况，肾衰竭的诊断都会令人震惊。“肾衰竭”这个词听起来很戏剧化，让人联想到持续的疾病、昂贵的住院治疗和厄运，这无济于事。事实上，肾功能衰竭只是意味着肾脏至少无法完成它们应该完成的一些任务，以及它们应该完成的任务。许多临床医生更喜欢术语肾功能不全或肾功能不全，以免在患者处于可治疗状态时产生令人不安的图像。肾功能不全是早期干预可以产生重大影响并且可以维持正常生活质量数月甚至数年的疾病之一。

我们的目的是回顾慢性肾功能衰竭的术语，以便您了解您的兽医正在监测什么以及为什么。我们还将回顾国际肾脏利益协会 (IRIS) 定义的肾衰竭阶段，以便您了解您的宠物站在哪里以及您的宠物病情进展的快慢。显然，目标是让宠物感觉完全正常，减缓或阻止疾病进展。 

我们的肾脏能做什么/肾功能不全不能做什么

首先，了解正常肾脏的功能很重要。肾脏功能远远超出了简单地制造尿液。肾脏由数百万个称为肾单位的处理单元组成。这些微小的单元负责将您想要保留在体内的化学物质与您需要处理的化学物质分开。要去除的化学物质溶解在水中，构成我们都知道的尿液。因此，这是您的肾脏为您和您的宠物所做的事情，它们在肾功能不全时无法做的事情，以及您的兽医想要跟踪的一些参数。

节约用水

身体的水合作用不仅取决于消耗的水，还取决于去除的水。在脱水时，肾脏必须通过保存水分来做出反应。这意味着身体需要去除的所有物质仍然需要去除，但肾脏需要使用尽可能少的水来去除。同样，如果你喝了太多的水，肾脏需要有效地去除它以防止血液稀释。肾功能不足的宠物将无法产生浓缩尿液，需要喝额外的水来处理体内的化学废物。因此，过度用水是一个重要的预警信号，应始终进行调查。

当我们分析尿液样本时，最重要的参数之一是比重。它是衡量尿液样本浓度的指标。水的比重为 1.000。稀释的尿液样本的比重小于 1.020（通常小于 1.010）。浓缩尿样的比重将超过 1.030 或 1.040。根据定义，衰竭的肾脏不能产生浓缩的尿液，患者必须过量饮用以获得足够的水来摆脱一天的有毒负荷。

排毒

肾脏为我们清除代谢废物。如果通过肾脏的循环不充分，或者没有足够的功能肾单位来处理废物负荷，毒素就会积聚。当毒素积累并超过正常范围时，就会发生称为氮质血症的情况。如果毒素累积到患者实际感到不适的水平，他们就会患上一种称为尿毒症的疾病。如果我们可以将氮质血症患者控制在尿毒症水平以下，他们会感觉很正常，生活质量会很好。

尿毒症最重要的标志物称为肌酐。肌酐是肌肉分解的副产品，在血液中总是少量存在。除非有肾功能问题，否则肾脏会不断地将其移除。一种称为 SDMA（对称二甲基精氨酸）的新参数比肌酐更早出现异常，并且越来越普遍地被跟踪。我们能够根据血肌酐水平和 SDMA 水平对患者的肾脏疾病进行分期（参见下面的分期部分）。另一个标记是 BUN，代表血尿素氮。该参数与肌酐相似，但受膳食蛋白质和肾功能的影响。这三个标志物对于确定肾脏问题的严重程度至关重要。

钙/磷平衡

血液中钙和磷之间的平衡非常重要。过多的一种或另一种会导致在身体组织和骨骼中形成晶体，以至于它们实际上可能变成橡胶状。肾脏在这种平衡中起着重要作用，当肾功能丧失时，磷水平开始上升。肾功能不足的治疗需要监测磷水平，并使用饮食和药物将磷水平保持在合理范围内。

钠/钾平衡

肾脏在控制电解质平衡方面也起着重要作用。特别是，保存钾是一个重要方面。肾功能不足会失去保存钾的能力，钾水平开始下降，导致虚弱。治疗肾衰竭通常需要补钾。

血压调节

肾脏中的血压传感器有助于调节体内的血压。当这些受损时， 可能会导致高血压 （高血压），并可能对肾脏造成更大的损害。通常在肾衰竭患者中测量血压。

蛋白质保护

血液中有很多重要的蛋白质在循环，重要的是它们不会在尿液中丢失。肾单位拥有一个过滤系统，可以在去除有害废物的同时保留蛋白质。如果该过滤系统受损（肾小球疾病），则会导致更严重的肾功能衰竭。筛查这种损害是肾衰竭分期的一个重要方面，并且称为尿蛋白：肌酐比的测试通常包含在测试配置文件中以评估这种情况。

红细胞生产

肾脏产生一种叫做促红细胞生成素的激素。这种激素告诉骨髓制造更多的红细胞。在没有这种激素的情况下，会发生无反应性贫血，并且会变得严重到需要输血。可以通过注射给予促红细胞生成素来治疗这个问题，但这样做有一些潜在的陷阱，这将在后面的文章中讨论。血细胞比容和压积细胞体积 (PCV) 是衡量肾病患者红细胞体积的常用指标。

 pH平衡

代谢过程需要较窄的 pH 范围才能提高效率。肾脏也调节这种平衡，如果不能，通常以液体疗法的形式进行干预是必要的。

我们生来就有两个肾脏和大量的肾单位。在我们的生活中，肾单位要么因疾病而死亡，要么仅因磨损而死亡。当我们的肾单位减少到不到一个肾脏的 1/3 时（换句话说，我们已经失去了总肾单位的 5/6），测试结果会变得明显异常，因此改变生活方式变得很重要。这些变化有多大取决于发现问题时事情的失常程度。早期发现肾功能不良是建议进行实验室筛查的主要原因之一。 

尿比重

 肾脏最重要的工作之一是保存身体的水分。肾脏必须清除身体新陈代谢产生的有毒副产品，但它希望在尽可能少的水中这样做。一个健康的肾脏可以产生浓缩的尿液。当我们分析尿液样本时，最重要的参数之一是比重。该参数用于衡量尿液样本的浓度。水的比重为 1.000。稀释的尿液样本的比重小于 1.020（通常小于 1.010）。浓缩尿样的比重将超过 1.030 或 1.040。根据定义，衰竭的肾脏不能产生浓缩的尿液，患者必须过量饮用才能获得足够的水来排出一天的有毒负荷。

血尿素氮 (BUN)

这是一种由肾脏排出的蛋白质代谢物（它是我们关注的毒素之一，尽管它可能更多地是其他不太容易测量的毒素的标志物）。在正常动物中，BUN 为 25 mg/dl 左右。通常在诊断时，BUN 远远超过 150、200 甚至 300。我们希望 BUN 不超过 60-80 mg/dl。BUN 受膳食蛋白质的影响（包括患者自己流入肠道的血液），这在某些情况下变得很重要。

肌酐

这是另一种蛋白质代谢物（尽管这种代谢物对膳食蛋白质摄入的依赖程度低于 BUN）。正常肌酐低于 1.4 mg/dl，当然低于 2.0。当值达到或超过 5.0 时，患者开始感到不适，因此我们尝试将值保持在 4.5 或更低。BUN 和肌酐将被跟踪（以及其他几个参数）随着时间的推移并响应不同的治疗。

磷

由于激素变化以及衰竭的肾脏无法去除磷，钙/磷平衡在肾衰竭中变得紊乱。如果钙和磷水平过高，身体的软组织会形成矿化沉积物，这些沉积物会发炎、不舒服，并经常导致肠道出血。骨骼也会变弱，在某些情况下会变得有弹性。将磷水平保持在正常的低水平与提高生存率有关。

钾 

衰竭的肾脏无法有效地保存钾，宠物可能需要补充。低钾血症（低血钾的学名）的迹象包括虚弱，尤其是头部和颈部下垂。

填充细胞体积/血细胞比容

PCV 或血细胞比容是红细胞数量的量度。更确切地说，它是由红细胞组成的血液百分比。刺激红细胞生成的激素是由肾脏制造的。衰竭的肾脏不会产生正常量的这种激素，导致红细胞减少，进而导致虚弱、食欲不振和整体生活质量差。

血压 

血压不是从实验室结果表中测量出来的，但在肾病患者中监测它很重要，因为高血压（高血压）往往会在肾衰竭中发展。如果出现此问题，可能需要使用特定药物来解决此问题。

尿蛋白

肾脏的一项功能是防止身体蛋白质的损失，特别是血液蛋白质。肾脏能够去除毒素的过滤机制旨在将较大的分子（例如蛋白质）留在它们所属的体内。但如果过滤器上出现孔洞，蛋白质就会丢失。如果不能控制这种并发症，生存时间就会大大缩短。

如果您是亲力亲为的宠物主人，您可以索取监控实验室工作的副本，以便制作这些参数的图表。通过这种方式，您可以了解疾病的进展或改善情况以及问题所在。

虹膜分期

国际肾脏利益协会 (IRIS)为宠物制定了以下分期标准，第一阶段是有肾脏疾病证据的宠物，但没有证据表明实际肾功能一直到第四阶段宠物开始感到不适从他们的病。这些阶段基于测量的血肌酐水平。值得注意的是，许多患者在诊断时已远远超过 IRIS IV 期，肌酐为 8、9、12 mg/dl 甚至更高。IRIS 没有超出相对较低的肌酐值 5.0 的标准，因此最好将 IRIS 系统视为一种干预肾功能不全早期阶段的方法。对于处于更可怕初始状态的患者，目标是将他们的毒素水平降低到与 IRIS 系统相关的水平。

表 1：每个 IRIS 阶段的肌酐值，以美国、国际和 SDMA 单位列出

肾脏疾病的分期包括筛查尿蛋白丢失和测量血压。对尿样进行尿蛋白：肌酐比值，并将蛋白量分类为非蛋白尿、临界蛋白尿或蛋白尿。检查血压并将患者分类为血压正常（正常）、临界高血压、高血压或严重高血压。患者的最终分类将反映所有这些情况（“第 3 期，非蛋白尿，血压正常”就是一个例子）。根据实际参数确定进一步的测试和监控。有关这些子阶段的更多详细信息，请参阅有关肾小球疾病和高血压的文章。

肾盂肾炎注意事项

肾盂肾炎是肾脏炎症的另一个名称，通常意味着肾脏感染。当膀胱感染被忽视或治疗不完全时，患者会出现肾脏感染，并且细菌会通过输尿管进入肾脏并在那里建立商店并造成损害和疼痛。这种形式的肾衰竭最有可能逆转或部分逆转，因此尽早培养尿液非常重要。在这种情况下，尿液分析通常无法检测到感染，因为患者喝了太多水，以至于可见的感染标志物被稀释而无法找到。感染还会产生大量的尿蛋白，因此如果不排除感染，患者将被错误地分期。

最重要的是，当患者出现肾功能衰竭或肾脏不足时，涉及的范围很广。每个患者都有不同的阶段和不同的问题要应对。有些人只需要改变饮食，有些人需要在家中或住院进行持续的液体治疗。预后取决于所有相关因素。您的兽医会让您知道您的特定宠物需要什么，并将观看许多不同的实验室测试以控制您宠物的状况。