狗和猫补钙的同时，请确保磷平衡！

在肾功能不全中，磷不是任何人的朋友。相同的磷在体内具有如此多的有益作用（从转移生化能量到与钙结合形成骨骼），在称为肾继发性甲状旁腺功能亢进症的情况下对我们不利。

简短的说法是，衰竭的肾脏不再擅长清除多余的磷，血液中的磷水平开始上升。磷的升高破坏了钙和磷之间的微妙平衡，并激活了一种调节激素级联反应，试图重新建立控制。如果没有健康的肾脏组织在这种平衡中发挥作用，身体正在打一场失败的战斗。钙从骨骼中调动以平衡磷，但最终这只会使骨骼脱矿质和削弱骨骼，并导致磷酸钙沉积在软组织中。这些矿物质沉积物具有炎症和破坏性。

在钙和磷的调节中起作用的激素是甲状旁腺激素和骨化三醇（我们大多数人都知道它是维生素 D）。这个故事共同主演了一种叫做成纤维细胞生长因子 23 的物质。这三种物质相互作用以维持正常和有效的血钙水平，而不会让磷水平失控。

我们将回顾它是如何工作的故事。

控制钙质

四个甲状旁腺显示为黑点。

虽然我们对肾脏疾病的讨论主要围绕磷，但不能低估钙的重要性。钙离子的运动使我们的肌肉纤维收缩，不仅在我们的手臂和腿部，而且在我们的心脏、不自主的肠道和血管肌肉中。钙与磷结合构成骨骼；事实上，当我们在紧要关头需要一些钙时，骨头可以被认为是钙的储存库。血液中的钙水平受激素的严格控制，范围很窄，因为过多的钙和过少的钙一样危险。

喉咙区域的甲状腺周围有四个微小的甲状旁腺。这些腺体产生一种称为甲状旁腺激素（通常缩写为 PTH）的生化物质。PTH 主要提高钙并激活维生素 D，从而进一步提高钙。听起来钙会继续失控，但有一个保障措施。当活性维生素 D 水平达到某个点时，它们会关闭 PTH 的产生。然后钙水平下降，在这两种激素之间，血钙被调节在健康范围内。

控制磷

当谈到磷时，PTH 和骨化三醇不再协同工作。PTH 向肾脏发出信号以排出磷，而骨化三醇向肾脏发出信号以拯救它。在正常人体内，无论血钙发生什么变化，这些激素的协调都能保持钙和磷水平的平衡。

所有这一切都在顺利进行，直到肾脏严重受损而无法对其激素信号做出反应或无法正确激活骨化三醇。

甲状旁腺激素使肾脏排出磷，而维生素 D 使肾脏节省磷。

肾衰竭会发生什么？

在早期肾衰竭中，肾脏无法正常排出磷，因此磷水平开始上升。这会从骨骼中激活一种称为成纤维细胞生长因子 23（亲切地称为 FGF-23）的物质。FGF-23 鼓励肾脏排出更多的磷并抑制维生素 D 的活化（请记住，维生素 D 告诉肾脏保存磷）。作为其抑制维生素 D 使命的一部分，FGF-23 还指示甲状旁腺减少 PTH。所有这些对维生素 D 的抑制都很好，有助于保持合理的磷水平，但很快 FGF-23 已经很好地抑制了 PTH 和维生素 D，以至于钙水平开始下降。

而这正是钙磷地狱破裂的地方。

在这一点上，肾衰竭不再是早期的。降低钙水平会取代任何 FGF-23 介导的 PTH 抑制，甲状旁腺会加速 PTH 的产生以使钙水平回升。为了满足身体对循环钙的需求，骨骼释放了它们的结构钙来挽救生命，但不幸的是，这样做也会释放更多的磷。这导致更高的磷水平。循环中的磷与循环中的钙结合，形成晶体，沉积在身体的软组织中并产生炎症。骨骼被削弱并被纤维组织取代。钙在各处毫无用处地沉积，甲状旁腺必须更加努力地转动以保持钙水平宜居。此时发生了代谢灾难。

更糟糕的是甲状旁腺水平过高的其他影响。在大量的情况下，神经不能正确地传导电脉冲。患者变得头晕目眩，反应迟钝。

目标是首先防止磷水平失控。如果这是不可能的，目标是让磷水平重新得到控制并保持在那里。 

治疗

我们如何控制磷水平？

对于早期肾功能不全阶段，国际肾脏利益协会定义的目标磷水平在 2.5 和 4.6 mg/dl 之间，对于第 4 阶段（更高级）患者，目标磷水平保持在 6 以下。

液体疗法

通常在家中简单地在皮肤下给予液体可以通过肾脏提供足够的额外循环，以使额外的磷正常排出。可能不需要进一步治疗。为受损的肾脏补水可以有效地最大化肾脏的剩余功能，这可能足以控制磷。

治疗性饮食

重要的是要记住，最终的磷平衡是平衡进入身体的磷和离开身体的磷。如果肾脏不再有效去除磷，我们或许可以努力限制进入体内的磷量。这样做的第一步是治疗性肾脏饮食。这些饮食旨在减少肾脏的工作量，包括限制从胃肠道进入的磷。在限制磷饮食一到两个月后，血液检查将表明是否需要额外的磷治疗。

磷酸盐粘合剂

这些是与食物一起提供的产品，用于结合食物中的磷，使其不能被人体吸收。这意味着它们不会帮助不吃东西的动物，如果它们不与一餐一起食用，它们也不会提供帮助。整天以食物为食的动物需要在食物中混合磷酸盐结合剂。

有许多可用的磷酸盐结合剂，选择哪一种将部分取决于同时存在的钙情况。这意味着必须测量离子钙水平（而不是总钙水平）。一些粘合剂还可以补充钙，而另一些粘合剂会降低或对钙没有影响。一些患者需要不止一种粘合剂才能使磷值足够低。

骨化三醇

您可能认为骨化三醇在这种情况下没有帮助，因为它会导致肾脏保留磷。好消息是，当给予足够小的剂量时，骨化三醇仍然可以作为甲状旁腺激素的关闭开关，而不会导致肾脏保留磷。这种有益效果所需的量非常小（以纳克为单位测量），以至于需要复合药房来定制以适当剂量生产产品。

• 骨化三醇不能用于血钙水平升高的患者。

• 骨化三醇不能用于磷水平已经异常的患者。这是一种预防措施，而不是治疗。

肾性继发性甲状旁腺功能亢进及其相关的高血磷酸盐水平是治疗肾脏疾病中最常见的尿毒症毒素问题之一。当宠物食欲不振时，需要专心将磷酸盐结合剂与食物一起注入宠物体内。磷酸盐粘合剂有粉末、液体、胶囊、复合风味咀嚼片和其他形式。考虑哪种方法最适合您的宠物，但请记住，活页夹仅适用于食物。