狗狗颅十字韧带疾病（Cranial Cruciate Ligament Disease)
概述：
颅交叉韧带（CrCL，见图 1）是犬膝（膝关节）关节（后腿的中间关节）内最重要的稳定器之一。在人类中，CrCL 称为前交叉韧带 (ACL)。
半月板（图 1）是一种“软骨状”结构，位于股骨（大腿）和胫骨（胫骨）之间。它在关节中有许多重要用途，例如减震、位置感应和承重，并且在 CrCL 破裂时可能会损坏。
CrCL 破裂是后肢跛行、疼痛和随后的膝关节炎的最常见原因之一。由于狗的这一问题的发展比人类复杂得多，并且它们经历了不同程度的破裂（部分或完全），因此犬类疾病被称为“颅十字韧带疾病”（CrCLD）。虽然与 CrCLD 相关的临床体征（症状）各不相同，但这种情况总是会导致后肢功能障碍和疼痛。
最常见的 CrCLD 是由多种因素共同引起的，包括韧带老化（退化）、肥胖、身体状况不佳、遗传、构造（骨骼形状和构造）和品种。对于 CrCLD，韧带断裂是几个月甚至几年内发生的微妙、缓慢的退化的结果，而不是对原本健康的韧带造成急性（突然）创伤的结果（这种情况非常罕见）。人和狗之间的这种差异解释了犬 CrCLD 的两个重要特征：
40-60% 的一只膝盖有 CrCLD 的狗在未来某个时间会在另一只膝盖出现类似的问题。
CrCL的部分撕裂在狗中很常见，并且随着时间的推移会发展为完全撕裂。
颅交叉韧带疾病可影响各种体型、品种和年龄的狗，但很少影响猫。已知某些犬种的 CrCLD 发病率较高（罗威纳犬、纽芬兰犬、斯塔福德郡梗犬、獒犬、秋田犬、圣伯纳犬、切萨皮克湾寻回犬和拉布拉多寻回犬），而其他犬种则较少受到影响（灰狗、腊肠犬、巴吉度猎犬和古英国牧羊犬）。纽芬兰和拉布拉多寻回犬的遗传遗传模式已被证明。
身体状况不佳和体重过重是发生CrCLD 的危险因素。这两个因素都会受到宠物主人的影响。建议进行一致的身体调节，定期活动并密切监测食物摄入量以保持瘦体重。体征和症状：
患有 CrCLD 的狗可能会表现出以下迹象（症状）的任意组合：
难以从坐姿站起来
麻烦跳进车里
活动水平下降
不同程度的跛行（跛行）
肌肉萎缩（受影响腿的肌肉量减少）
膝关节活动范围减小
爆裂声（可能表示半月板撕裂）
胫骨内侧肿胀（纤维化或疤痕组织）
痛
不愿意玩
刚性
诊断：
兽医结合步态观察、体格检查结果和 X 射线照相（X 射线），可以轻松诊断 CrCL 完全撕裂。相比之下，部分 CrCL 撕裂可能更难以诊断。
X 射线可让您的兽医：
确认是否存在关节积液（关节积液，表明存在异常）
评估关节炎的存在/程度
为手术计划进行测量
排除并发疾病
兽医用于评估 CrCL 的特定触诊技术包括“颅抽屉试验”和“胫骨压缩试验”。这些测试可以确认膝关节内的异常运动与 CrCL 破裂一致。 治疗：
CrCLD 有许多治疗选择。第一个主要决定是在手术治疗和非手术（也称为保守或药物）治疗/管理之间。宠物的最佳选择取决于许多因素，包括：活动水平、大小、年龄、骨骼构造和膝关节不稳定程度。
手术治疗通常是CrCLD 的最佳治疗方法，因为它是永久控制膝关节不稳定性的唯一方法。手术解决了与 CrCLD 相关的主要问题之一——膝关节不稳定以及由于失去正常的 CrCL 结构支撑而导致的疼痛。
手术的目的不是“修复” CrCL 本身。由于生物和机械影响，一旦撕裂开始，无论严重程度如何，CrCL 都无法愈合。与人类 ACL 手术不同，犬 CrCL 通常不会被移植物“取代”。这一事实主要是由于两足动物（人类）和四足动物（犬）膝盖之间存在的主要机械差异，这使得基于移植物的技术在狗中不太可靠。如果同时存在，您的外科医生将通过在进行手术以稳定膝关节时移除受损的半月板部分来解决半月板损伤。为了解决膝关节不稳定，有许多手术治疗方案可供选择。这些不同的技术可以根据不同的手术概念分为两组：
基于截骨术的技术 需要截骨（截骨术），这会改变股四头肌在胫骨（胫骨平台）顶部的作用方式。膝关节的稳定性无需更换 CrCL 本身，而是通过改变膝关节的生物力学来实现。这可以通过推进肌肉的附着（胫骨结节推进（TTA））或旋转胫骨的平台（坡度）（胫骨平台水平截骨术（TPLO））来实现。
许多外科医生更喜欢这些技术用于大型活跃的狗，因为即使是最运动的患者也能获得一致的结果：
胫骨平台水平截骨术 (TPLO) 包括在胫骨顶部做一个圆形切口并旋转其接触面（胫骨平台），直到它相对于股四头肌的附着点达到接近水平的方向（大约 90 度）（图 2 ) . 在没有 CrCL 的情况下，这使膝关节更加稳定。需要使用桥接骨板和螺钉来稳定骨骼中的切口（图 3）。一旦骨头愈合，骨板和螺钉就不需要了，但除非有相关问题（刺激、感染），否则它们很少被移除。
与基于缝合的技术相比，这种技术的明显优势是在较大的狗中获得了相对于肢体功能和运动灵活性的优越结果，并且关节炎进展较少。
主要缺点是需要进行截骨术。任何截骨术都需要骨骼愈合，如果观察到问题（如植入物失败、骨骼无法愈合），可能需要进行可能对短期和长期结果产生负面影响的翻修手术。幸运的是，这种并发症很少见，尤其是当手术由经验丰富的董事会认证外科医生执行时。
胫骨结节推进 (TTA) 需要沿胫骨（胫骨）前部进行线性切割。胫骨前部，称为“胫骨粗隆”，向前推进，直到股四头肌的附着点与胫骨平台呈约 90 度角（图 4）。这是实现 TPLO 提供的相同机械优势的另一种方式，它使膝关节在没有 CrCL 的情况下更加稳定。TTA 和 TPLO 具有相似的优点和缺点。与 TPLO 类似，骨骼中的切口通过使用专门设计的桥接骨板和螺钉来稳定。TPLO 和 TTA 之间的决定完全基于您的外科医生的意见和他们的个人技术经验。迄今为止，没有公布的数据支持一种技术优于另一种技术。
基于缝合的技术 可分为关节内（关节内）和关节外（关节外）手术。由于在狗的关节内技术报告的结果不一致，基于缝合的程序主要以关节外方式进行。最常用的技术称为包膜外缝合稳定，它利用仅放置在膝关节外侧（但在皮肤下）的缝合材料来模拟 CrCL 提供的稳定性。这种技术的一种变体称为 Tightrope®，允许外科医生使用骨隧道进行适当的缝合放置。
包膜外缝合稳定 （也称为“Ex-Cap 缝合”、“外侧腓骨缝合稳定”和“钓鱼线技术”）是一种流行的技术。虽然这种技术、缝合材料和固定植入物的类型有很多变化，但一致的目标是“模仿”断裂的 CrCL 的功能，缝合线的方向与原始韧带相似。长期目标是促进关节周围（关节周围）有组织的瘢痕组织的形成，即使缝合线逐渐拉伸或断裂，也能提供稳定性。该手术后最常见的并发症包括缝合失败和关节炎的进行性发展。缝合技术并发症的主要危险因素是患者的体型和年龄；更大和更年轻的患者有更多的并发症。由于这些原因，许多外科医生为小型、年长和/或不活跃的狗保留缝合技术。这种技术的主要优点包括其通常成本较低、缺乏所需的专业培训来执行，以及无需截骨。
Tightrope®是一种新颖的 “缝合”技术，是作为截骨技术的替代品而开发的。它采用了专门开发的缝合/肘节植入物，需要在大腿（股骨）和胫骨（胫骨）上钻孔，以便更准确地放置植入物 （图 5）。
与其他基于缝合的技术相比，该程序的优势包括更准确地放置植入物和更好的“缝合”强度。一项比较 TPLO 和 Tightrope® 技术的研究没有发现它们之间相对于术后 6 个月的结果存在显着差异。
非手术治疗 通常包括止痛药、运动调整、关节补充剂、身体康复和可能的牙套/矫形器的组合。
活动限制和消炎药 ——虽然给患有 CrCLD 的狗服用止痛药可能会改善它们的舒适度，但由于存在持续的膝关节不稳定，膝关节疼痛仍然存在。出于这个原因，严格的活动限制（例如，基于皮带的活动）通常最有效地减轻患有 CrCLD 的狗的疼痛。由于这些原因，这种治疗通常仅限于无法进行手术的个体狗（即经济拮据、疾病等）。
康复治疗—— 有充分的证据表明，在经过全面康复训练的兽医的护理下进行治疗可以加速甚至改善手术的恢复。然而，几乎没有证据表明这是一种一致且可预测的替代手术治疗犬 CrCLD 的方法。
定制护膝/矫形器 ——定制护膝对于犬科矫形术来说相对较新，并且没有已发表的数据支持它作为 CrCLD 犬的合理治疗方法的可行性。狗膝盖支撑的大部分热情是从它们成功用于患有 ACL 损伤的人类中推断出来的。然而，犬类和人类膝关节的力学有很大的不同，将它们与治疗方式进行比较是不明智的。目前，没有足够的证据支持将膝关节支架作为治疗 CrCLD 的任何建议。
善后和结果：
在家中进行术后护理至关重要。过早、不受控制或过度活动可能导致任何手术修复完全或部分失败。这种失败可能需要广泛的手术来解决。您的狗的外科医生将在手术前后向您详细解释适当的术后护理。
研究表明，无论选择何种手术技术，身体康复都可以加速狗的康复并改善最终结果。这种康复应该在手术后立即开始，通常包括被动运动范围、平衡练习、用皮带控制行走等。应与董事会认证的外科医生和/或初级保健兽医讨论更多细节。
接受 CCLD 手术修复的动物的长期预后良好，据报道 85-90% 的病例有显着改善。虽然，无论治疗类型如何，关节炎都会进展，但在进行手术时预计会较慢。因此，无论治疗如何，都建议对任何患有 CrCLD 的狗进行多模式骨关节炎管理。这种管理可能需要与您的狗的外科医生和/或初级保健兽医讨论。
宠物肥胖有许多与其相关的健康问题，这些问题超出了 CrCLD。对于任何患有 CrCLD 的超重宠物，减肥都应该被认为是至关重要的。您的兽医可以帮助您确定宠物的理想体重以及如何最好地达到它。
