狗和猫的肾小球肾炎
当一个病人，无论是人类还是非人类，据说患有肾功能衰竭、肾功能不全，甚至是慢性肾功能衰竭时，大多数人所说的都是当肾脏无法充分清除体内有害废物时产生的毒素。这种有毒状态称为尿毒症，与恶心、食欲不振、体重减轻、精神萎靡和其他不愉快的问题有关。这也不是我们要在这里讨论的那种肾脏疾病。
肾小球疾病是一种完全不同的肾脏疾病，可能根本不涉及任何毒素的积累。肾小球疾病是蛋白质丢失的一种。
无论如何，什么是肾小球？
考虑一下对您的身体来说重要的资源蛋白质是什么。例如，您的血液中充满了处理凝血、液体平衡、运输其他化学物质等所需的循环蛋白质。您的身体在构建这些蛋白质方面遇到了很多麻烦，您不能浪费它们。如果你失去了它们，你的身体将不得不分解肌肉来重建它们，因为这就是它们的重要性。
另一方面，你的血液携带着你需要清除的各种代谢废物。您需要在不丢失有价值的东西的情况下过滤掉这些不良材料。您拥有的数百万个肾小球负责将您的血液蛋白质保持在它们所属的位置——在血液中——同时允许更小的废物和额外的液体被过滤掉并制成尿液。除了细胞和蛋白质之外，您的血液中还有其他有价值的物质，但肾脏的不同区域会处理这些物质。
右图显示了肾单位，它是肾脏的功能单位。每天每时每刻都有数以百万计的人在制造尿液。只有大约 30% 的人必须工作才能维持正常的肾功能。其余的形成一个备用系统，以便我们将有大量额外的肾单位，以防其中一些被碎片堵塞、因疤痕或感染而受损，或者在创伤事件中缺氧。
肾小球在某种程度上看起来像一簇小蒲公英，是我们今天感兴趣的地方。血液通过传入小动脉流入肾小球。在肾小球簇内，血管变窄成由细小毛细血管组成的复杂螺旋状，小到血细胞通过单行。毛细血管被称为足细胞的细胞抓住。像手一样，足细胞也有包裹毛细血管的小手指（讽刺地称为足突）。流体和小分子可以在手指之间流动，而细胞和蛋白质等大分子则不能通过。
细胞和大分子/蛋白质通过传出小动脉离开肾小球并返回正常循环。过滤的第一步是由血压和血液中的蛋白质含量驱动的。
现在想象一下，如果在过滤系统上打孔以便蛋白质可以通过手指会发生什么。这就是肾小球疾病中发生的情况。
肾小球是如何渗漏的？
慢性炎症的来源被认为是问题的最终原因。慢性炎症状态导致血液中抗原：抗体复合物的循环，这些复合物像苍蝇纸上的苍蝇一样粘在脆弱的肾小球膜上。一旦卡在那里，它们就会召唤其他炎症细胞，很快就会在随后的反应中在膜上吃掉一个洞。过滤膜上的孔大到足以让蛋白质通过。
有许多可能的慢性炎症来源可以产生抗原：抗体复合物。慢性耳朵或皮肤感染可能是原因。长期存在的牙齿疾病可以做到这一点。潜在的、更多的内部感染可能是原因（例如心丝虫、莱姆病、前列腺感染或埃立克体病）。即使是肿瘤也可能产生足够的免疫系统注意力来导致这种反应。如果完全有可能识别和解决炎症的根本原因，则应该这样做，因为其他疗法不太可能完全解决蛋白质损失。
诊断结果如何？
有几种常见的情况可能导致诊断，但它们都归结为两种发现中的一种或两种：常规尿液分析中发现的过量尿蛋白和/或血液检查中发现的低白蛋白。
让我们从常规尿液分析中发现的过量尿蛋白开始。
尿液分析检查尿液样本的一些化学成分和特性。蛋白质含量是检查和报告为少量、中等或大量的参数之一。在尿液分析报告中，这将被指定为“+”、“++”或“+++”。
这似乎很容易解释，但不幸的是，这个故事还有更多内容。高浓度样品中的少量蛋白质可能是正常的，而稀释样品中相同量的蛋白质会非常显着。尿液稀释或浓缩的程度取决于患者的饮水量，我们需要一种独立于饮水量的尿蛋白检测方法。此外，我们需要确定尿液中的任何蛋白质是否真的来自肾脏；毕竟，膀胱感染或其他膀胱疾病可能会产生尿蛋白。为了帮助区分肾脏蛋白质丢失，其余的尿液分析将有所帮助。当您的兽医确信已经排除了泌尿道的其他问题时，是时候检查尿蛋白：肌酐比了
在血液面板上发现的低血白蛋白水平
白蛋白是人体真正想要保存的蛋白质之一，这就是原因。身体需要循环的许多物质根本不溶于水。如果它们不溶于水，我们如何循环这些东西？我们将它们与一种载体蛋白结合，这种载体蛋白会像城市公共汽车上的通勤者一样循环和携带它们。白蛋白分子是城市公共汽车，在您的身体周围携带重要的生化物质。
还有更多。白蛋白对于保持血液中的水分也很重要。这听起来很奇怪，但血液基本上是一种液体，没有足够的水，它会异常地淤积和凝结。此外，如果血管系统中没有水，它会泄漏到其他体腔，如胸部和腹部，使这些腔充满液体。
您的身体优先考虑维持其白蛋白水平，不会让它们下降。当白蛋白水平下降时，就会出现严重的蛋白质损失。它可能与肠道或肝脏有关，但肾小球蛋白丢失将是首先排除的条件之一。如果尿液中没有蛋白质，则重点转移到其他器官，但如果尿液中有蛋白质，则必须对其进行量化，这意味着存在尿蛋白：肌酐比率。
尿蛋白：肌酐比值
尿蛋白：肌酐比值将尿液中蛋白质的量与肌酐的量进行比较，肌酐是肾脏过滤的代谢废物之一。通过使用这个比例，尿液的稀释程度或浓缩程度都无关紧要。该比率可以量化蛋白质损失，然后我们可以判断蛋白质损失的实际程度。如果发现尿蛋白：肌酐比值异常，理想情况下应在 2 至 4 周内重复一次，以确保蛋白质丢失持续存在，但这取决于该比值有多高以及是否存在已知的炎症预计会损害肾小球的情况。
确定患者蛋白质丢失的严重程度也取决于整体肾功能。换句话说，一个正在有效清除每日毒素和废物负荷的蛋白质流失的肾脏比一个正在衰竭的蛋白质流失的肾脏所遇到的麻烦要少。
国际肾病协会 (IRIS) 认为狗的尿蛋白：肌酐比大于 0.5 或猫的大于 0.4 是异常的，如果这种情况持续存在，则建议进行进一步的诊断和治疗。
根据您的宠物对上述疗法的反应，可能会建议进行活检。活检最常推荐用于 UPC 比率超过 3.5 或伴有明显蛋白尿并伴有低白蛋白水平或高血压的患者。
治疗的目标是将 UPC 比率降低到 0.5 以下或降低至少 50%。为猫寻求更高的减少（见下文）。
大于 3.5 的比率尤其令人担忧，需要更积极的治疗和更广泛的诊断。这些患者发生异常凝血的风险增加，并且通常具有更广泛的肾损伤。
当然，尿蛋白：肌酐比值在基线以上或以下最多变化 30%。由疾病进展（上升）或对治疗的反应（下降）引起的比率的显着变化必须大于 30%。
如果建议干预是什么意思？
在方案中添加欧米茄 3 脂肪酸似乎可以改善蛋白质损失情况，建议补充。大多数肾脏饮食已经用这些抗炎脂肪强化了，但额外的使用被认为是有益的。
低蛋白、低钠饮食
大多数商业肾脏饮食都属于这一类。一种导致身体蛋白质流失的疾病会通过限制蛋白质的饮食来治疗，这似乎是自相矛盾的，但事实上，补充蛋白质会导致白蛋白下降得更快。
ACE 抑制剂
这些药物已被证明可以减少肾脏蛋白质的损失。通常，依那普利推荐用于狗，贝那普利推荐用于猫。这些药物本质上会减少流向肾脏的血流量，因此必须注意肌酐比率升高的患者，以确保尿毒症不会恶化。使用较低的剂量，监测变得更加重要。
欧米茄 3 脂肪酸补充剂
大多数商业肾脏饮食都含有欧米茄 3 脂肪酸。这些抗炎脂肪已被证明可以提高患有肾病的狗的存活率。目前尚不清楚它们对猫有多大帮助，但研究正在进行中。
血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB)
血管紧张素 II 受体阻滞剂在人类医学中变得越来越流行，并且它们的用途正在逐渐用于治疗犬肾小球疾病。这些药物与 ACE 抑制剂一起使用，可进一步帮助减少尿蛋白丢失，尽管它们也可以单独使用。与 ACE 抑制剂一样，它们不仅可以减少尿蛋白流失，还可以降低血压，并且似乎对降低凝血倾向有一定的作用。它们是兽医学的新手，协议仍在制定中。两种常用的药物是氯沙坦和替米沙坦。
螺内酯
醛固酮是作用于肾脏以保留钠和水并去除钾的激素。螺内酯是这种激素的拮抗剂，这意味着它会增加尿量，保留钾并去除钠。在人类中，已经发现它可以减少 34% 的尿蛋白损失，这使其成为治疗这种情况的一种有吸引力的药物，尤其是在肾病综合征患者中（见下文）。在狗中，当 ACE 抑制剂或 ARB 无法控制蛋白尿时，可能会使用它。它不是猫的药物。
控制尿蛋白丢失的目标是使狗的尿蛋白：肌酐比降低 50% ，猫的尿蛋白：肌酐比降低 90%。可能会开具上述药物的组合，并建议定期（至少每季度）进行尿液和血液检查监测，以期实现并最终维持这些结果。
肾病综合征
在严重的情况下，由于大量的尿蛋白丢失，可能会导致一种称为肾病综合征的并发症。肾病综合征定义为： 1) 尿液中大量蛋白质丢失；2）低血清白蛋白；3）水肿或其他异常积液；或 4) 血液胆固醇水平升高。这是肾小球疾病的严重并发症，提示预后不良，尤其是当血液中肌酐水平升高时。高血压 是肾病综合征的常见并发症。患者还倾向于形成不适当的血栓（栓塞），这些血栓会滞留在小血管中，导致整个器官或器官部分的循环丧失。肾病综合征是尿蛋白丢失的晚期状态，必须积极治疗。
肾活检？
这种相对侵入性的测试有利有弊。肾脏在任何给定时间接受 25% 的血液供应，这意味着它是高度血管化的并且可以以极端方式出血。10% 的狗和 17% 的猫需要输血，据报道死亡率为 3%。那么为什么要在这个程序上冒险呢？主要原因是为了获得有关预后的信息。有不同类型的肾小球疾病和肾小球炎症，所有这些都可能有不同的相关预期。有一种称为淀粉样变性的肾小球疾病，它涉及异常蛋白质（称为淀粉样蛋白）浸润肾脏，并且具有更加渐进和破坏性的过程。
结论
当肾脏不能保留血液蛋白质时，身体就会失去执行正常血液功能的能力。为了替代这些蛋白质，肌肉被分解，患者变得虚弱。保持适当的营养和使用药物减少蛋白质损失对于控制这种形式的肾脏疾病至关重要。对于宠物主人来说，保持监测时间表并与兽医保持联系以了解宠物的进展和对治疗的反应是很重要的。
肾小球疾病是一种广泛类型的肾脏疾病，其中主要问题是肾蛋白尿的丢失。肾小球肾炎是肾脏炎症的一种广泛分类。它通常会导致尿液中的蛋白质流失。有一些亚型可以由专业病理学家根据肾活检确定。
它不是典型的肾小球疾病与“经典”肾衰竭肾病有所不同，尽管肾小球疾病如果未被发现可导致慢性肾病。
在肾脏中，有一百万个肾单位每天每分钟都会产生尿液，并将尿液通过过滤系统输送到膀胱并排出体外。一个身体只需要大约 30% 的肾单位就可以正常工作，以维持正常的肾功能，至少就兽医可以通过典型的实验室测试检测到的情况而言。其余的是称为功能储备的备用系统。
炎症细胞沿过滤路线打出小孔。这些洞足够大，蛋白质可以通过。
慢性炎症的来源被认为是导致该问题的原因，可能源于慢性耳朵或皮肤感染、牙齿疾病、心丝虫病、莱姆病等媒介传播疾病或猫免疫缺陷等问题。
通过尿液中发现的过量尿蛋白和/或血液检查中发现的低白蛋白怀疑诊断。肾小球肾炎及其特定类型的明确诊断需要肾活检。
当肾脏不能保留血液蛋白质时，身体就不能进行正常的血液功能。为了替代这些蛋白质，肌肉被分解，患者变得虚弱。
尿液测试中发现的尿蛋白：肌酐比 (UPC) 将尿液中的蛋白质含量与肌酐的量进行比较，肌酐是一种由肾脏过滤的代谢废物。该比率说明了蛋白质损失的实际程度。持续的、可重复的尿蛋白：肌酐比值对于狗大于 0.5 或对于猫大于 0.4 太高。轻度升高可能是由于肾小球肾炎以外的原因。
确定蛋白质损失的严重程度还取决于整体肾功能。一个仍在有效清除每日毒素和废物负荷的蛋白质流失的肾脏比失败的肾脏麻烦少。一旦尿蛋白：肌酐达到一定比例，可能会建议进行活检。大于 3.5（典型的美国单位）的比率尤其令人担忧。
最好的治疗方法是发现特定原因，例如全身性传染病，并且可以成功治疗该疾病。然而，有时尽管通过影像学和血液检查进行了广泛的搜索，但仍无法找到根本原因。
一个目标是将尿蛋白：肌酐比降低到 0.5 以下，或者在狗中降低至少 50%，在猫中降低 90%。
有望特别帮助解决蛋白尿的潜在干预措施包括：补充 omega-3 脂肪酸；控制蛋白质、低钠饮食；和 RAAS 抑制（使用称为 ARB 或 ACEI 的药物）。伴随的高血压，如果存在，可能需要额外的治疗。
在严重的情况下，由于大量的尿蛋白丢失，可能会导致一种称为肾病综合征的并发症。这种并发症的预后相对较差，尽管它确实取决于问题是急性发展还是慢性发展。
肾活检可以提供有关预后的信息，并建议是否需要额外的治疗。由于免疫抑制治疗也可能造成伤害，因此通常建议进行活检以证明尝试这种药物的合理性。活检可能很昂贵，并且需要预先计划以使其安全。为了使样本评估真正有价值，由专业兽医肾病理学家分析样本。
保持监测计划并与您的兽医保持联系对您来说很重要。
